Il tuo fattore di rischio

I fattori di rischio cardiovascolare sono rappresentati da tutte quelle condizioni proprie di ciascun individuo che aumentano in qualche maniera la sua probabilità di avere una malattia del cuore o dei vasi.

La familiarità può essere riferita al fatto che tra i parenti prossimi (genitori, fratelli, cugini, ecc.) vi siano o vi siano stati dei cardiopatici, dei soggetti che abbiano avuto episodi di ischemia cerebrale o di vasculopatia periferica. Le malattie cardiovascolari sono, come è noto, talmente comuni che è facile rintracciare, qualora la si ricerchi attentamente, nella maggior parte degli individui una condizione di questo genere. Deve ovviamente essere considerata con maggiore attenzione una familiarità per malattie cardiovascolari occorsa in parenti non particolarmente anziani o nel caso in cui molti familiari siano incorsi in questo genere di problemi di salute.

Va precisato, altresì, che in alcuni casi non c’è familiarità per malattie cardiovascolari ma c’è, invece, familiarità per uno o più fattori di rischio: ipertensione, colesterolo alto, diabete, ecc. che possono non avere provocato patologie nei congiunti ma che potrebbero invece favorirle nel vostro caso. Anche la tendenza al sovrappeso può in parte derivare dal proprio corredo genetico ma, in questo caso, è evidente che entrano in gioco anche le abitudini di vita di ciascun individuo (alimentazione, sedentarietà, ecc.).

La familiarità per malattie cardiovascolari non è ovviamente di per sé un fattore di rischio correggibile ma sono proprio le persone con questa storia familiare quelle che devono indagare maggiormente sulle proprie condizioni di salute per essere certi di aver eliminato i fattori di rischio modificabili eventualmente ereditati.

Il rischio globale

La familiarità per malattie cardiovascolari deve essere considerata come un segnale d’allarme che deve spingere a eseguire gli accertamenti necessari all’individuazione dei fattori di rischio cardiovascolare. Una storia familiare positiva in presenza di valori di pressione, di colesterolo e di glicemia ben controllati, in un soggetto in buona forma fisica e non fumatore è certamente meno preoccupante della medesima anamnesi familiare in presenza di uno o più dei fattori di rischio cardiovascolare citati.

In altri termini la familiarità per malattie cardiovascolari deve fungere da stimolo per fare in modo che i fattori di rischio presenti vengano scoperti e corretti… ma attenzione: nel tempo la vostra situazione di salute potrebbe modificarsi, perciò, ogni tanto vale la pena, per esempio, di rimisurare la pressione anche se oggi i valori sono risultati normali…

(modificato da Cuore e Prevenzione  2002)

Questo “test del respiro” si basa sulla somministrazione di lattosio per via orale e sul rilievo di idrogeno nei campioni di aria espirata, raccolti ad intervalli di tempo regolari (30 minuti).

Il Lattosio è lo zucchero presente nel latte, composto da  galattosio e glucosio che vengono scomposti in zuccheri semplici dall’enzima lattasi. Senza questo enzima il Lattosio non può venire scomposto e quindi digerito.

L’intolleranza al lattosio (quindi il deficit di Lattasi) è una forma molto comune, presente in circa il 50% della popolazione mondiale. Circa il 30-40% della popolazione italiana ne è affetta, anche se non tutti i pazienti manifestano sintomi. Esiste una forma congenita ed una forma acquisita:
la forma congenita si può manifestare fin dalla nascita nel lattante, e anche con la crescita e poi nell’adulto; la forma acquisita è secondaria ad altre patologie, acute (salmonellosi, colera, enteriti acute) o croniche intestinali (celiachia, morbo di Crohn, linfomi, enteriti attiniche).

Il test più sicuro ed affidabile per la diagnosi di intolleranza al lattosio è l’H2 Breath Test, che valuta la presenza di idrogeno nell’espirato prima e dopo la somministrazione di 50 gr. di lattosio, prelevando 9 campioni di aria ottenuti facendo soffiare il paziente in una sacca a intervalli regolari (ogni 20 minuti circa), per un tempo di 3 ore circa.

INDICAZIONI CLINICHE

In caso di malassorbimento del Lattosio, dopo l’assunzione di quest’ ultimo, in assenza dell’enzima che deve metabolizzarlo (Lattasi), nell’intestino si verificano processi di fermentazione, con relativo aumento di produzione di H2, che viene assorbito in circolo ed eliminato attraverso i polmoni con il respiro. Nell’intestino in condizioni di normalità si produce un quantitativo minimo di H2; l’aumento di quest’ultimo nell’espirato, dopo l’assunzione di Lattosio, dimostra un mal assorbimento di varia entità (lieve, moderato o grave).

BREATH-TEST AL LATTOSIO :  Preparazione all’esame

Per la corretta esecuzione e per non alterare il risultato del test occorre seguire le istruzioni di seguito riportate:

1. Non assumere fermenti lattici o lassativi nei 3 giorni precedenti l’esame;
   Dalla mezzanotte precedente al test non mangiare e non fumare.
2. Presentarsi quindi a digiuno la mattina dell’esame. Si può assumere acqua non gasata.
3. Durante l’effettuazione del test, il paziente, per non alterare la composizione dell’aria espirata, dovrà rispettare le seguenti indicazioni:
   • non mangiare;
   • non fumare;
   • evitare di allontanarsi dal laboratorio e comunque di eseguire qualsiasi attività fisica;
   • è possibile bere acqua naturale (non gasata) in modiche quantità.

UREA BREATH TEST

Si tratta di un “test del respiro” altamente sensibile e specifico che permette di diagnosticare la presenza o meno di infezione da Helicobacter pylori (Hp), attraverso la somministrazione, per via orale, di urea marcata con C¹³ (isotopo del carbonio, non radioattivo, presente in natura).

L’Urea Breath-test (test del respiro) sfrutta la capacità del batterio di scindere l’urea. Somministrando una soluzione contenente urea marcata con un isotopo del carbonio (C13) questa viene scissa dall’ureasi nello stomaco con conseguente produzione di CO2 marcata che si ritrova dopo mezz’ora nell’espirato

L’Helicobacter pylori è un batterio Gram negativo spiraliforme che colonizza la mucosa gastrica potendo causare gastrite cronica e ulcera gastro-duodenale. E’ anche considerato un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro gastrico e del linfoma gastrico. La trasmissione di
Helicobacter avviene per via oro-fecale , anche attraverso cibi o acqua, o oro-orale.

INDICAZIONI CLINICHE

Infezioni da Helicobacter pylori; follow-up dopo trattamento eradicante per Helicobacter.

UREA BREATH TEST:  Preparazione all’esame

 1. Essere a digiuno da almeno 8 ore;

2.Non aver assunto antibiotici o chemioterapici da quattro settimane

3.Non aver assunto antiacidi (esclusi Maalox e Gaviscon) da quattro giorni

4.Non aver assunto farmaci inibitori pompa protonica ( omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo, rabeprazolo e ranitidina)  da almeno dieci giorni.

5.Non deve aver fumato dalla mezzanotte

Durante l’effettuazione del test si dovrà  rimanere seduto a riposo senza mangiare, bere e fumare.

CATECOLAMINE,  ACIDO VANILMANDELICO

Tre giorni prima di iniziare la raccolta delle urine delle 24h,  consigliabile una dieta priva di caff, banane, cioccolato, the, frutta secca.

Devono essere sospesi farmaci L-dopa, anti MAO, tetracicline, anfetamine, decongestionanti delle vie nasali.

Il contenitore delle urine delle 24h deve essere tenuto al buio.

“Col termine check-up si intende un’indagine clinica, periodica e sistematica, condotta anche in assenza di sintomi clinici rilevabili.

Lo scopo è di evidenziare precocemente malattie ed eventuali fattori di rischio…

L’attenzione va posta sulla conferma dello stato di salute oltre che sul rilievo di uno stato di malattia. Chi si sottopone volontariamente al check-up tende a risolvere i dubbi che lo vedono portatore di tutta una serie di “attentati statistici” al suo stato di salute, un intimo desiderio di escludere i dubbi e di riconfermare le speranze di cui ognuno è portatore, che si risolve in una maggiore certezza del proprio stato di salute. Altro aspetto positivo della ricerca, sia pure nella negatività dei reperti, è rappresentato dall’individuazione della normalità soggettiva, cioè di quei valori biochimici individuali di base la cui conoscenza può diventare utile anche in caso di comparsa di malattie.

La successiva elencazione di indagini, individuate in rapporto ai potenziali fattori di rischio, tiene conto del cosiddetto check-up standard.

L’elencazione tiene conto altresì di requisiti di essenzialità, rilevanza, utilità diagnostica ed economicità delle singole indagini”.

Per quanto concerne l’eventuale approfondimento con esami di secondo livello (indagini strumentali, esami radiografici, esami ecografici), esso va demandato al giudizio del Sanitario Curante.

CHECK – UP «Standard»

 Indagini di laboratorio:

Ematologia

• Es. emocromocitometico
• Velocità di sedimentazione
• Studio emostasi

Ematochimica

•  Glicemia

• Azotemia
• Uricemia
• Creatininemia
• Elettroliti
• Transaminasi
• Protidogramma
• Bilirubinemia
• Fosfatasi
• FT3 , FT4 , TSH
• GOT – GPT
• Colesterolemia totale
• Colesterolo HDL
• Colesterolo LDL
• Trigliceridi
• Gamma GT
• PSA (uomo 50 anni)

Citodiagnostica

• Pap – test (nella donna)

Batteriologica

• Urinocoltura

Esame urine

Esame feci: sangue occulto

Il 3% dei Neonati presenta alla nascita difetti lievi o gravi che pregiudicano la vita o la salute.

Una indagine prematrimoniale può evidenziale malattie o tare genetiche e consente la valutazione della trasmissibilità ai figli.

In tutte le coppie,  prima del concepimento,  è consigliabile eseguire:

• · Gruppo sanguigno
• · Indagine per talassemia
• · Ricerca per Rosolia (donna)
• · Ricerca per Toxoplasmosi (donna)
• · Ricerca per Citomegalovirus (donna)
• · Ricerca per Herpesvirus (donna)
• · Ricerca per Epatite B
• · Ricerca per Epatite C
• · Ricerca per Sifilide

È inoltre necessario eseguire l’esame dei cromosomi (“mappa cromosomica”) nel caso in cui:

• una malattia ereditaria è presente in uno dei genitori;
• la coppia  ha già avuto un nato con  difetto congenito;
• la donna va incontro ad aborti ripetuti;
• i genitori siano consanguinei;
• l’età della donna è superiore a 35 anni;
• la donna è affetta da malattie croniche (diabete, epilessia, ipertensione).

Il tuo fattore di rischio

I fattori di rischio cardiovascolare sono rappresentati da tutte quelle condizioni proprie di ciascun individuo che aumentano in qualche maniera la sua probabilità di avere una malattia del cuore o dei vasi.

Il colesterolo è una sostanza grassa, lipidica, che circola nel sangue e che può essere valutato con un normale prelievo ematico; tutti noi abbiamo bisogno di colesterolo, soprattutto per formare le membrane che ricoprono le cellule e per produrre alcuni ormoni indispensabili alla nostra vita. Il colesterolo entra nel nostro corpo con il cibo, alcuni alimenti ne sono particolarmente ricchi (il rosso dell’uovo), e viene poi assorbito dall’intestino che lo fa arrivare nel sangue. Anche il nostro organismo, a livello del fegato, è in grado di produrre colesterolo ma, ciò che conta è che la produzione e l’eliminazione di questa sostanza siano in equilibrio. Infatti il sangue, circolando in tutto l’organismo, provvede a farlo giungere dove è necessario e i problemi causati dal colesterolo compaiono quando nel sangue c’è troppo colesterolo rispetto alle necessità dell’organismo. Oggi vengono  considerati  valori   ideali   di colesterolo  totale quelli al di sotto dei 190 mg/dl.

Con il prelievo ematico possono  essere misurati i valori di colesterolo totale, cioè di tutto il colesterolo presente nel sangue (viene misurato in genere in milligrammi  di colesterolo per decilitro di sangue) e anche i valori di alcune frazioni del colesterolo che circolano nel sangue attaccate a delle proteine che servono per il trasporto in giro per l’organismo e poi per l’ingresso dentro le cellule. I termini di colesterolo “buono” e di colesterolo “cattivo” si riferiscono alle due principali frazioni che vengono misurate: il colesterolo HDL, detto appunto “buono”, è quello attaccato alle proteine che in inglese vengono chiamate Hight Density Lipoproteins (= lipoproteine ad alta densità). Si tratta del colesterolo che viene portato via, allontanato ed eliminato dall’organismo e, per questo, un valore alto del colesterolo HDL è un fattore positivo; significa che i nostri sistemi “spazzino” stanno funzionando bene nel pulire il nostro sangue. Il colesterolo LDL, legato alle Low Density Lipoproteins (= lipoproteine a bassa densità), è il colesterolo “cattivo” nel senso che è quello che, purtroppo, quando aumenta, finisce col non essere assorbito dal nostro organismo e viene inglobato nelle placche aterosclerotiche. Ciò contribuisce ad ingrandirle e a far progredire la malattia aterosclerotica.

Il rischio globale

Alti livelli di colesterolo circolante nel sangue (con alti livelli di colesterolo totale e di LDL) finiscono col danneggiare i vasi e con l’affaticare il cuore che deve, da un lato, spingere il sangue dentro tubature “incrostate” e, dall’altro, si trova a sua volta ad essere mal irrorato perché anche i suoi vasi, le coronarie, possono essere danneggiate dall’aterosclerosi. Ricordiamo anche che è dalle placche aterosclerotiche piene di colesterolo che possono partire un trombo o un embolo ed esse possono, a loro volta, causare un evento acuto cardiovascolare (che nei casi peggiori può provocare ischemia e quindi infarto del miocardio o ictus cerebrale). Se i vasi  di  un  soggetto   con  colesterolo   alto  sono  anche sottoposti a pressione arteriosa elevata che contribuisce  a danneggiare le pareti del vaso, a iperglicemia (o diabete) che interferisce a sua volta con il benessere dei vasi, ai danni derivanti dal fumo, si comprende perché il rischio di avere il colesterolo alto si aggiunge a quello degli altri fattori di rischio presenti e porta ad un alto rischio cardiovascolare globale sul quale è fondamentale intervenire il più presto possibile.

Oggi la riduzione dell’eccesso di colesterolo può avvalersi di alcuni interventi di tipo dietetico e, nel caso questi non siano efficaci, di alcune terapie farmacologiche sulle quali il vostro Medico potrà esservi di aiuto.

(modificata da Cuore e Prevenzione  2002)